1资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月-2012年10月在我院按照功能性胃肠病RomeⅢ诊断标准[1]首次临床确诊FARP的患者30例为FARP组, 既往无精神疾病史, 无认知功能障碍, 检查治疗合作。其中男9例, 女21例;年龄21～72岁, 平均年龄 (35.37±10.04) 岁;病程1～5年, 平均病程 (2.75±1.05) 年;文化程度:小学及小学以下5例, 初中及高中12例, 大专及大专以上13例。对照组为32例健康志愿者, 两组在年龄、性别、文化程度等方面经统计学处理无明显差异 (P>0.05) , 具有一定可比性。

1.2 方法

FARP组实施普通护理、健康教育, 并实施个性化心理护理干预措施。

1.2.1 健康教育:

(1) 疾病知识教育。口头宣教FARP相关知识, 告知其病因、饮食和自我保健指导; (2) 心理卫生教育。讲解情绪与病情的关系、负性情绪的调适方法; (3) 科普。赠送宣传册子、光盘。

1.2.2 个性化心理干预:

采用“一对一”的个体干预形式, 针对不同的家庭情况、文化水平、心理特点等情况, 给患者及家属每周3次心理干预, 30min/次, 为期4周;患者随时可以门诊心理咨询及电话心理咨询。 (1) 与患者建立良好的护患关系, 耐心倾听患者的诉说, 有的放矢地解决其困扰。 (2) 通过分析和解释, 提高患者对疼痛的认识, 消除对疼痛的恐惧、焦虑和无助感, 提高自信心。 (3) 倾听患者诉说疼痛的部位、性质和程度, 观察其疼痛时的反应及对疼痛的观念。对于焦虑患者采用放松疗法或者暗示疗法, 指导患者放松, 使其从精神和身体的紧张中解脱出来, 使患者从心理上减轻对疼痛的敏感性。 (4) 由经过音乐治疗培训的主管护师负责实施音乐治疗。治疗方式是感受式音乐治疗, 根据患者的具体情况选择宁静、轻松、平和或者节奏感强、热情奔放的乐曲, 包括轻音乐、世界名曲等, 音乐中穿插诱导语。

1.3 观察指标

评价工具量表包括[2]: (1) 症状自评量表 (SCL-90) 。包括9个因子, 各因子评分之和为综合分, 分值越高, 表示心理健康状况越差。 (2) 焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 。以问卷方式完成SAS、SDS问卷20道题目, 根据其得分乘以转换系数1.25即为标准评分。按标准分进行症状分级:<50分为正常, 50～59为轻度 (焦虑或抑郁) , 60～69为中度, >70分为重度。如果SCL-90总分>250分, 和 (或) SAS、SDS评分为重度的患者建议精神心理科就诊。

1.4 统计学处理

在Windows SPSS19.0中完成, 数值变量资料以(x¯±s)表示, 两均数间的比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 SAS和SDS评分

FARP组的SAS、SDS评分治疗前明显高于对照组 (P<0.05) , 心理干预4周后SAS、SDS评分较治疗前明显降低 (P<0.05) 。见表1。

2.2 SCL-90评分

结果显示, 治疗前FARP组的躯体化、强迫、人际关系、抑郁和焦虑明显高于对照组 (P<0.05) , 其余各因子与对照组无统计学差异 (P>0.05) ;FARP组自身比较, 治疗后躯体化、强迫、人际关系、抑郁和焦虑评分明显低于治疗前 (P<0.05) , 恐怖、偏执和精神病性评分较治疗前有所改善, 但无明显差异 (P>0.05) 。见表2。

3讨论

社会心理因素多年来一直被认为与肛门直肠痛有关, 随着医学模式的改变、神经胃肠病学的发展及对脑-肠轴研究的不断深入, 社会心理因素在功能性胃肠疾病发病过程中的作用被不断重视。近年来有研究证实长期抑郁和焦虑可以导致功能性肛门直肠痛, 尤以女性为著[3]。Drossman[4]提出了生物-心理-社会模式, 心理社会因素可以直接导致疼痛, 也可以通过脑-肠轴引起胃肠生理学改变而出现。Carter[5]的研究发现, 500例慢性盆底痛患者中80%有心理问题, 抑郁是引起疼痛最主要的原因。此外, 心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度, 从而引起肛门直肠疼痛。反之, 严重的肛门直肠疼痛症状可能导致抑郁、焦虑等神经官能症状。因此, 必须采取相应的干预措施, 消除患者的负性情绪。有学者认为[6,7], 有效的心理干预可以帮助患者学会控制情绪反应的模式, 从而减轻焦虑、抑郁等情绪。

本组结果与以上报道基本一致, FARP患者女性居多, FARP组治疗前SAS、SDS与对照组比较差异有统计学意义, SCL-90中的躯体化、强迫、人际关系、抑郁和焦虑评分与对照组相比有显著统计学差异;FARP组自身比较, 经过心理干预后焦虑、抑郁等情绪得到缓解, SAS、SDS评分和躯体化、强迫、人际关系、抑郁和焦虑评分差异亦有统计学意义。这表明心理因素与FARP的发病有着十分密切的关联, 通过个性化的心理干预治疗, 耐心细致地讲解相关医学知识, 在具体实施过程中应根据不同个体注意干预技巧, 了解患者在训练过程中的感受, 了解患者最担心、最关心和最需要解决的心理问题, 使患者在认知、情绪和态度等方面更好地适应环境, 从而建立和强化患者的安全感、放松感和良好的自我体验, 以减轻其消极的心理体验和抑郁情绪。

综上所述, 功能性肛门直肠痛患者存有不同定程度的焦虑、抑郁等不良情绪, 个性化的心理干预治疗以各自不同的治疗特点, 能有效缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪, 提高其生活质量。因此, 及时进行心理干预是治疗功能性肛门直肠痛患者的重要手段之一。

参考文献

[1]Bharucha AE, Wald A, Enck P, et al.Functional anorectal dis-orders (J) .Gastroenterology, 2006, 130 (5) :1510-1518.

[2]汪向东, 王西林, 马弘.心理卫生评定量表手册:增订版 (M) .北京:中国心理卫生杂志, 1999:194-195, 235-236.

[3]Koloski NA, Talley NJ, Boyce PM.Epidemiology and healthcare seeking in the functional GI disorders:apopulation-basedstudy (J) .Am J Gastroenterol, 2002, 97 (9) :2290-2299.

[4]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and theRome III process (J) .Gastroenterology, 2006, 130 (5) :1377-1390.

[5]Carter JE.Surgical treatment for chronic pelvic pain (J) .JSLS, 1998, 2 (2) :129-139.

[6]陈秀梅, 张惠阳.抑郁症病人的心理干预 (J) .中国健康心理学杂志, 2005, 13 (1) :77-78.